Медикаментозна поліалергія.

Хвора 60 років. Діагноз: Жовчнокам'яна хвороба. Холедохолітіаз. Гострий біліарний панкреатит. Виконана  ендоскопічна папілосфінктеротомія із встановленням стента. Гострі прояви хвороби куповані. Встало питання про планову лапароскопічну холецистектомію. Враховуючи обтяжений алергологічний анамнез (прояви алергії з'явились після перенесеного COVID) проведені відповідні обстеження (реакція агломерації). Результат сумний. Реакція позитивна практично на все! Проведено курс лікування мембранним плазмофорезом. Проведено повторне лабораторне обстеження.

Що би Ви робили в такому випадку?

Чи проводилось знеболювання для ендоскопічної папілосфінктеротомії? Якщо так, то чим? Як проявлялась клінічно алергія на препарати?

Проводили пропофоловий наркоз в іншому лікувальному закладі. Пацієнтка каже, що "надуло як шарик"

Чи можливо отримати інформацію від анестезіологів того закладу, де пацієнтку "надуло як шарик"? Чи то був анафілактичний шок або набряк Квінке? Чи мав місце бронхоспазм, набряк гортані? Як вони лікували?
У будь-якому разі, на мою думку, потрібна консультація фахового алерголога для вирішення наступних питань:
1. Яка імовірність того, що показники реакції агломерації в даному аналізі можуть корелювати з тяжкістю імовірної анафілаксії?
2. Які з цих препаратів будуть більш безпечними?
3. Яку медикаментозну підготовку потрібно провести перед анестезією?
4. Що робити в разі виникнення проявів анафілаксії?
Поставити питання до хірурга:
1. Наскільки життєво необхідним є операція ЛХЕ?
Потрібно отримати інформовану згоду від пацієнтки з підписом про те, що вона інформована про ризик тяжкої анафілаксії з можливим летальним прогнозом.

Якщо обирати будь-який регіонарний компонент анестезії, то потрібно застосовувати місцеві анестетики зі знаком "MPF" (без метил-парабену), які призначені для алергиків.
Можливо, це є взагалі не типова алергічна реакція, а ще один "сюрприз" від коронавірусної інфекції. Я боюся, що таких сюрпризів вона нам ще довго буде підкидати!

Дякую за відповідь!
1) Реакція була по типу помірного набряку Квінке та кропив'янки. Купувалась введенням 90 мг преднізолону (з слів анестезіолога).
2) Алерголог дав просту та вичерпну відповідь: "Я не знаю, але вводити препарати із списку не можна!".
3) Хірурги запевняють, що терміновості у проведені операції на даний час немає. Але стенд треба видалити протягом місяця. Після чого,на їх думку, існує велика ймовірність розвитку ускладнень, що пов'язані із дрібними конкркрементами у міхурі. В такому випадку прийдеться оперувати ургентно

Від алерголога потрібно отримати письмовий висновок!
Від хірурга письмове заключення про життєву необхідність операції!
Ці документи важливі з юридичної точки зору!!!
Ну і Бог вам у поміч!
З повагою,
проф. Улболган Фесенко

На даний час діючий наказ 30.12.2015 №916.
Там десь з сторінки 40 є інформація по обстеженню цієї категорії пацієнтів. Реакції агломерації, лейкоцитолізу і тд. не є інформативними. Ми, зазвичай проводимо прік-тести, а при високому ризику спочатку нашкірні тести. Пацієнт під час обстеження знаходиться під наглядом анестезіологи. І офіційна консультація алерголога обов'язкова.